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2020内蒙古医学考研-综合内科学复习笔记之风湿病

2019-08-02 08:42:54| 来源:内蒙古考研

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风湿病(rheumatism)

一、概述:

1、风湿病概念:是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。主要侵犯结缔组织,以形成风湿小体为其病理特征。

2、好发部位、好发年龄、地区特点

二、病因及发病机制:与链球菌感染有关的变态反应性炎。

三、基本病理变化:

(一)非特异性炎

(二)肉芽肿性炎:

1、变质渗出期:结缔组织纤维粘液样变性,胶原纤维肿胀。继而肿胀的胶原纤维断裂、崩解成无结构的颗粒状物,发生纤维素样坏死。少量浆液和炎症细胞(淋巴细胞、个别中性粒细胞和单核细胞)浸润。

2、增生期(肉芽肿期):风湿性肉芽肿,即Aschoff小体(Aschoff body),近似梭形,中心部为纤维素样坏死灶,周围有各种细胞成分:风湿细胞(Aschoff细胞):胞浆丰富,嗜碱性,核大,呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央,核的横切面状似枭眼;纵切面上,染色质状如毛虫。少量淋巴细胞和个别中性粒细胞。

3、瘢痕期(愈合期):出现纤维母细胞,产生胶原纤维,并变为纤维细胞。整个小体变为梭形小瘢痕。

四、各个器官的病变:

(一)风湿性心脏病:

1、风湿性心内膜炎:

(1)好发部位:二尖瓣;

(2)赘生物特点:多个,粟粒大小,灰白色,单行排列与瓣膜闭锁缘;镜下为白色血栓。

(3)结局及影响

2、风湿性心肌炎:

(1)部位:心肌间质;

(2)病变特点:风湿小体形成;

(3)结局及影响

3、风湿性心包炎:

(1)病变:心包积液;绒毛心;

(2)结局及影响

(二)风湿性关节炎:临床及病变特点;结局

(三)皮肤病变

1、渗出性病变:环形红斑

2、增生性病变:皮下结节

(四)风湿性动脉炎:累及脑动脉可引起中枢神经系统病变,如“小舞蹈症”

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