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2021内蒙古临床考试医学基础知识-火器伤病例摘要精选

2021-06-04 10:53:38| 来源:内蒙古中公教育

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【考点精讲】

1.火器伤的特点:

火器伤在战伤中最常见。一般组织损伤重、范围大、多部位多器官受伤,并可形成复杂的伤道,易感染。

2.火器伤的治疗

全面了解伤情,分清轻重缓急;

早期清创应争取在伤后6~8小时内实施;

清创后不宜一期缝合;

早期彻底清创是防止感染的最好方法;

尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。

【进阶攻略】

急救、清创和影响愈合的因素是该知识点的重要考点,容易出病例串题,需系统掌握该知识点才能做好题,基本每年都考。

【易错易混辨析】

早期清创应争取在伤后6~8小时内实施;

清创后不宜一期缝合;

早期彻底清创是防止感染的最好方法;

尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.男,28岁。右大腿清创缝合术后6天,发热,局部伤口红肿,范围较大,疼痛明显。伤口局部见稀薄脓液,淡红色,量多,无异味。最可能感染的致病菌是

A.大肠埃希菌

B.铜绿假单胞菌

C.溶血性链球菌

D.金黄色葡萄球菌

E.无芽孢厌氧菌

2.男,34岁。四肢广泛挤压伤后3小时急诊入院。查体:BP85/65mmHg,呼吸急促,口唇发绀,双肺可闻及湿啰音,心率140次/分。血气分析(未吸氧):PaO250mmHg,PaCO230mmHg,除扩容治疗外,此时应首选的治疗措施为

A.应用糖皮质激素

B.持续高浓度吸氧

C.持续低浓度吸氧

D.静脉应用抗生素

E.机械通气

3.某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿,量约30ml,合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠,抢救原则首先是

A.降低颅内压

B.下颌骨结扎固定

C.补充血容量

D.保持呼吸道通畅

E.开颅手术

二、A3/4型选择题

男,32岁。右大腿枪弹伤4小时。伤口已经在院外经过初步处理。查体:T37.8℃,P141次/分,R28次/分,BP72/43mmHg。面色苍白,呼吸急促。双肺呼吸音清晰,心律齐。腹软,无压痛。大腿中下1/3处对穿性伤口,已经用纱布覆盖包扎,无明显渗血。足背动脉搏动弱。

1.该患者首要的处理措施是

A.拆开纱布,检查伤口

B.急诊清创缝合

C.注射TAT

D.建立静脉通道,补充血容量

E.DSA检查了解有无血管损伤

2.若对该患者行清创术,以下措施不正确的是

A.沿大腿纵轴切开探查,切除创缘皮肤1~2mm

B.若有大血管损伤,尽量修补

C.伤口内放置引流物

D.伤口近端绕扎止血带

E.若清创彻底,一期缝合伤口

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.C

【答案解析】溶血性链球菌感染时脓液特点是脓液稀薄、血性呈淡红色。

2.B

【答案解析】本题最易混淆的是ARDS,该患者有广泛挤压伤病史,存在休克体征,此外呼吸急促、口唇发绀,双肺闻及湿啰音,心率加快,血气分析符合Ⅰ型呼吸衰竭,鉴于未给予吸氧,所以本题对于诊断ARDS缺少有力条件,故本题此时首选的治疗措施应针对Ⅰ型呼吸衰竭给予持续高浓度吸氧,以观后效。

3.D

【答案解析】急救首先要保持呼吸道通畅。

二、A3/4型选择题

1.D

2.E

【答案解析】患者明显休克征象,需要尽快开放静脉通路,补充血容量。战时火器伤常因不能及时得到处理而发生感染,一般不再做彻底清创,可切开深筋膜减压,以保持引流通畅。

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(责任编辑:xroffcn)

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